Kandidiasis invasif adalah komplikasi yang sering mengancam jiwa pada pasien sakit kritis.Diagnosis dini diikuti dengan pengobatan segera yang ditujukan untuk meningkatkan hasil dengan meminimalkan penggunaan antijamur yang tidak perlu tetap menjadi tantangan utama dalam pengaturan ICU.Oleh karena itu, pemilihan pasien yang tepat waktu memainkan peran kunci untuk manajemen yang efisien secara klinis dan hemat biaya.Pendekatan yang menggabungkan faktor risiko klinis dan data kolonisasi Candida telah meningkatkan kemampuan kami untuk mengidentifikasi pasien tersebut lebih awal.Sementara nilai prediksi negatif dari skor dan aturan prediksi hingga 95 hingga 99%, nilai prediksi positif jauh lebih rendah, berkisar antara 10 dan 60%.Oleh karena itu, jika skor atau aturan positif digunakan untuk memandu dimulainya terapi antijamur, banyak pasien mungkin tidak perlu diobati.Biomarker Candida menampilkan nilai prediksi positif yang lebih tinggi;namun, mereka kurang sensitif sehingga tidak dapat mengidentifikasi semua kasus kandidiasis invasif.Uji (1-3)-β-D-glukan (BG), uji antigen panjamur, direkomendasikan sebagai alat pelengkap untuk diagnosis mikosis invasif pada pasien hemato-onkologis berisiko tinggi.Perannya dalam populasi ICU yang lebih heterogen masih harus didefinisikan.Strategi seleksi klinis yang lebih efisien dikombinasikan dengan alat laboratorium yang berkinerja diperlukan untuk merawat pasien yang tepat pada waktu yang tepat dengan menekan biaya skrining dan terapi serendah mungkin.Pendekatan baru yang diusulkan oleh Posteraro dan rekan-rekannya dalam edisi sebelumnya tentang Perawatan Kritis memenuhi persyaratan ini.Nilai BG positif tunggal pada pasien medis yang dirawat di ICU dengan sepsis dan diperkirakan akan dirawat selama lebih dari 5 hari mendahului dokumentasi kandidemia dengan 1 hingga 3 hari dengan akurasi diagnostik yang belum pernah terjadi sebelumnya.Menerapkan skrining jamur satu titik ini pada subset terpilih dari pasien ICU dengan perkiraan risiko 15 hingga 20% mengembangkan kandidemia adalah pendekatan yang menarik dan berpotensi hemat biaya.Jika dikonfirmasi oleh investigasi multicenter, dan diperluas ke pasien bedah dengan risiko tinggi kandidiasis invasif setelah operasi perut, pendekatan stratifikasi risiko berbasis Bayesian ini bertujuan untuk memaksimalkan efisiensi klinis dengan meminimalkan pemanfaatan sumber daya perawatan kesehatan dapat secara substansial menyederhanakan pengelolaan pasien sakit kritis yang berisiko. dari kandidiasis invasif.
Waktu posting: 18 Nov-2020